Boli de plamani - Pneumologie

>> Ventile endobronhiale de unica folosinta pt. terapia  emfizemului pulmonar heterogen

>> Tulburari respiratorii in timpul somnului

Ventile endobronhiale de unica folosinta pt. terapia emfizemului pulmonar heterogen
Studiul pt. aplicarea ventilului endobronhial de unica folosinta are la baza un nou procedeu minimal invaziv pt. tratarea pacientilor bolnavi de emfizem. Acesti pacienti au zone ale plamanului puternic umflate, aceste zone apasand tesuturile sanatoase invecinate ale plamanului, perturband astfel functionalitatea organului. Prin acest procedeu se introduc in bronhii mici ventile de unica folosinta cu ajutorul unui bronhoscop, care faciliteaza transportul aerului inspirat in zonele umflate ale plamanului. Ventilele permit aerului din plaman sa se scurga, dar nu permit ca noul aer inspirat sa patrunda in aceste regiuni ale plamanului. In acest fel se micsoreaza volumul acestor zone umflate, care nu vor mai apasa pe tesuturile invecinate, aceste recistigindu-si functionalitatea.

Pina acum zonele bolnave ale plamanului au putut fi tratate numai chirurgical, bolnavii de emfizem pulmonar fiind operati. Aceste operatii presupuneau deschiderea toracelui si indepartarea tesuturilor bolnave. Aceasta metoda invaziva presupune un risc mare si un timp lung de stationare in clinica.

Noua metoda bronhoscopica de implantare a ventilelor exclude neajunsurile unei operatii. Ventilele la nevoie se pot indeparta tot prin metoda bronhoscopica, in acest fel procedura fiind reversibila.

Pana acum au fost tratati peste 200 de pacienti prin aceasta metoda. Rezultatele obtinute au fost convingatoare pentru aplicarea metodei si pentru a continua cercetarea in acest domeniu.

Tulburari respiratorii in timpul somnului
In cele ce urmeaza se prezinta o grupa de boli care in timpul somnului duc la pauze de respiratie sau inrautatirea relevanta a respiratiei. In categoria acestor boli se deosebesc doua grupe principale: tulburari de respiratie in timpul somnului fara obstructia cailor respiratorii superioare si, tulburarile respiratorii in timpul somnului cu obstructia cailor respiratorii superioare. Bolile cele mai frecvente tin de a doua grupa.

a) Tulburari respiratorii in timpul somnului cu obstructia cailor respiratorii superioare:
- apnee obstructiva/hypopneesindrom
- sforait obstructiv
- sindrom upper airway resistance ( UARS )
- sforaitul habitual

b) Tulburari respiratorii in timpul somnului fara obstructia cailor respiratorii superioare:
- apnee centrala
- respiratie Cheyne Stokes
- sindrom de hipoventilare

Definitii:

Apnee: sistarea fluxului de aer prin nas sau gura pt. cel putin 10 sec.
Hipopnee: reducerea fluxului de aer cu cel putin 50%
sau: reducerea considerabila a fluxului de aer (flattering), insotita de Arousal
Sforaitul obstructiv: sforaitul care prin fortarea respiratiei faciliteaza aparitia de Arousal
UARS: respiratie fortata datorita obstructiei cailor respiratorii superioare, care duce la Arousal
sforaitul habitual: sforaitul care nu duce la Arousal
Arousal: activare central-nervoasa (reactie de trezire) cu intreruperea scurta a somnului pt. 3-15 sec.

Apnee obstructiva:
In cazul apneei obstructive, datorita slabirii unei parti a musculaturii gatului in timpul somnului, se ajunge la sforait cu pauze de respiratie datorate blocajului din zona traheei. Corpul reactioneaza prin fortarea respiratiei. Neoxigenarea corpului datorata pauzelor de respiratie si respiratia fortata duc la inducerea de Arousal. Ca rezultat este perturbarea calitatii somnului. In afara de aceasta in cadrul reactiei de Arousal apar tulburari de ritm cardiac si situatii de hipertensiune nocturna, acestea in timp influentind negativ sistemul cardio-vascular.

Chiar si in cazul in care nu se ajunge la pauze de respiratie, pot aparea datorita sforaitului si a fortarii respiratiei reactii de Arousal si perturbarea somnului. In acest caz se vorbeste de sforaitul obstructiv. Sunt cazuri in care numai o respiratie fortata, fara sforait, ca rezultat al ingustarii cailor respiratorii superioare duce la reactii de Arousal. Acest fenomen se numeste Upper Airway Resistance Syndrom (UARS). Atat sforaitul obstructiv cat si UARS pot duce la aceleasi boli ca si apneea obstructiva si trebuie tratate corespunzator.

Simptome clinice
Pacientii prezinta o oboseala ridicata peste zi si inclinare spre somnul de zi.

a) simptome principale:
- sforait neregulat
- pauze de respiratie noaptea
- oboseala peste zi
- somnolenta peste zi
Pe langa acestea pot apare diferite simptome facultative:

b) simptome facultative:
- somn nelinistit
- tulburari de somn
- mictiuni nocturne
- dureri de cap in zori
- trezire cu dispnee
- tahicardie nocturna
- transpiratii nocturne
- stare depresiva
- stare antisociala
- impotenta
- pierderea libidoului
- reducerea randamentului
- tulburari de concentratie